没惊喜只有添头，实况足球2020目前已知的球队和球场授权
随着pes2020发售日的·逼近，科乐美官方在网站上陆续发布了已经确定授权的所有球队和球场名单，虽然不能和财大气粗的EA比，但获得授权的球队也不少：
官方合作
巴塞罗那 Fútbol Club Barcelona（西甲）
曼联 MANCHESTER UNITED（英超）
拜仁慕尼黑 FC Bayern Munich（德甲）
尤文图斯 Juventus F.C.（意甲）
完全授权
阿森纳 ARSENAL（英超）
沙尔克04 SCHALKE 04（德甲）
AC米兰 MILAN（意甲）
国际米兰 INTERNAZIONALE（意甲）
摩纳哥 MONACO（法甲）
凯尔特人 CELTIC（苏超）
格拉斯哥流浪者 RANGERS（苏超）
科林蒂安 CORINTHIANS（巴甲）
弗拉门戈 FLAMENGO（巴甲）
帕尔梅拉斯 PALMEIRAS（巴甲）
圣保罗 SÃO PAULO（巴甲）
瓦斯科达伽玛 VASCO DA GAMA（巴甲）首届世俱杯获得者
米内罗竞技 ATLÉTICO MINEIRO（巴甲）
智利大学 UNIVERSIDAD DE CHILE（智利联赛）
科洛科洛 COLO-COLO（智利联赛）
河床 RIVER PLATE（阿根廷联赛）
博卡青年 BOCA JUNIORS（阿根廷联赛）
利马联盟 ALIANZA LIMA（秘鲁甲级联赛）
水晶体育 SPORTING CRISTAL（秘鲁甲级联赛）
体育学院 UNIVERSITARIO（秘鲁甲级联赛）
体育男孩 SPORT BOYS（玻利维亚甲级联赛）
授权联赛
Jupiler Pro League（比利时联赛）
ANDERLECHT 安德莱赫特 ANTWERP 安特卫普 CERCLE BRUGGE 色格拉布鲁日 CLUB BRUGGE 布鲁日 GENK 亨克 GENT 根特 KAS EUPENKORTRIJKKV OOSTENDEMECHELENROYAL EXCEL MOUSCRON 摩斯高伦 SINT-TRUIDENSPORTING CHARLEROISTANDARD LIÈGEWAASLAND-BEVERENZULTE-WAREGEM3F Superliga（丹麦联赛）
AABAGFBRØNDBYESBJERG 埃斯堡 HOBROHORSENSKØBENHAVNLYNGBYMIDTJYLLANDNORDSJÆLLANDOBRANDERSSILKEBORGSØNDERJYSKEEnglish League（英格兰联赛）假英超
ARSENAL 阿森纳 ASTON RB 假球衣假队名假队徽真球员 阿斯顿维拉 BOURNEMOUTH RB 假球衣假队名假队徽真球员 伯恩茅斯 BRIGHTON WB 假球衣假队名假队徽真球员 布莱顿 BURNLEY RB 假球衣假队名假队徽真球员 伯恩利 CHELSEA B 假球衣假队名假队徽真球员 切尔西 CRYSTAL PALACE RB 假球衣假队名假队徽真球员 水晶宫 EVERTON B 假球衣假队名假队徽真球员 艾佛顿 LEICESTER B 假球衣假队名假队徽真球员 莱切斯特城 LIVERPOOL R 假球衣假队名假队徽真球员 利物浦 MANCHESTER B 假球衣假队名假队徽真球员 曼城 MANCHESTER UNITED 曼联 NEWCASTLE WB 假球衣假队名假队徽真球员 纽卡斯尔 NORWICH YG 假球衣假队名假队徽真球员 诺维奇 SHEFFIELD RB 假球衣假队名假队徽真球员 谢菲尔德 SOUTHAMPTON RW 假球衣假队名假队徽真球员 南安普顿 TOTTENHAM WB 假球衣假队名假队徽真球员 热刺 WATFORD BY 假球衣假队名假队徽真球员 沃特福德 WEST HAM RB 假球衣假队名假队徽真球员 西汉姆联 WOLVERHAMPTON YB 假球衣假队名假队徽真球员 狼队English 2nd Division（英格兰二级联赛）假英冠
BARNSLEY R 假球衣假队名假队徽真球员 巴恩斯利 BIRMINGHAM B 假球衣假队名假队徽真球员 伯明翰 BLACKBURN BW 假球衣假队名假队徽真球员 布莱克本 BRENTFORD RW 假球衣假队名假队徽真球员 布伦特福德 BRISTOL R 假球衣假队名假队徽真球员 布里斯托 CARDIFF B 假球衣假队名假队徽真球员 卡迪夫城 CHARLTON RW 假球衣假队名假队徽真球员 查尔顿 DERBY WB 假球衣假队名假队徽真球员 德比郡 FULHAM W 假球衣假队名假队徽真球员 福尔汉姆 HUDDERSFIELD BW 假球衣假队名假队徽真球员 哈德斯菲尔德 HULL OB 假球衣假队名假队徽真球员 赫尔城 LEEDS W 假球衣假队名假队徽真球员 利兹 LUTON WO 假球衣假队名假队徽真球员MIDDLESBROUGH RW 假球衣假队名假队徽真球员 米德尔斯堡 MILLWALL BW 假球衣假队名假队徽真球员 米尔沃尔 NOTTINGHAM RW 假球衣假队名假队徽真球员 诺丁汉森林 PRESTON WB 假球衣假队名假队徽真球员 普雷斯顿 QUEEN'S PARK BW 假球衣假队名假队徽真球员 女王公园巡游者 READING BW 假球衣假队名假队徽真球员 雷丁 SHEFFIELD BW 假球衣假队名假队徽真球员 谢菲尔德星期三 STOKE RW 假球衣假队名假队徽真球员 斯托克城 SWANSEA W 假球衣假队名假队徽真球员 斯旺西 WEST BROMWICH WB 假球衣假队名假队徽真球员 西布朗姆维奇 WIGAN BW 假球衣假队名假队徽真球员 维冈竞技Ligue 1 Conforama（法甲）
AMIENS 亚眠 ANGERSBORDEAUXBRESTDIJONLILLE 里尔 METZ 梅斯 MONACO 摩纳哥 MONTPELLIER 蒙彼利埃 NANTES 南特 NICENÎMESOLYMPIQUE LYONNAIS 里昂 OLYMPIQUE MARSEILLE 马赛 PSG 巴黎圣日尔曼 RENNES 雷恩 SAINT-ÉTIENNE 圣艾蒂安 STADE DE REIMS 兰斯 STRASBOURG 斯特拉斯堡 TOULOUSE 图卢兹Domino's Ligue 2（法乙）
AJACCIOAUXERRECAENCHAMBLYCHÂTEAUROUXCLERMONTGRENOBLE FOOT 38 格勒诺布尔 GUINGAMPLE HAVRELE MANSLORIENTNANCY 南锡 NIORTORLÉANSPARISRC LENSRODEZSOCHAUXTROYES 特鲁瓦 VALENCIENNES 瓦朗谢讷Serie A TIM（意甲）
ATALANTA 亚特兰大 BOLOGNA 博洛尼亚 BRUTIE 假球衣假队名假队徽真球员 布雷西亚？ CAGLIARI 卡利亚里 FIORENTINA 弗洛伦萨 GENOA 热那亚 HELLAS VERONA 维罗纳 INTERNAZIONALE 国际米兰 JUVENTUS 尤文图斯 LAZIO 拉齐奥 LECCE 莱切 MILAN AC米兰 NAPOLI 那不勒斯 PARMA 帕尔马 ROMA 罗马 SAMPDORIA 桑普多利亚 SASSUOLO 萨索罗 SPAL 斯帕尔 TORINO 都灵 UDINESE 乌迪内斯Italian 2nd Division（意乙）
AB WHITE LIGHT BLUE 假球衣假队名假队徽真球员AJ RED BLUE 假球衣假队名假队徽真球员BK RED BLUE 假球衣假队名假队徽真球员CM BLUE YELLOW 假球衣假队名假队徽真球员CM BURGUNDY 假球衣假队名假队徽真球员CM YELLOW RED 假球衣假队名假队徽真球员DL CRIMSON 假球衣假队名假队徽真球员DL GREEN BLACK ORANGE 假球衣假队名假队徽真球员DL YELLOW 假球衣假队名假队徽真球员DREPANUMESE 假球衣假队名假队徽真球员FV GREEN BLACK 假球衣假队名假队徽真球员LB RED GREY 假球衣假队名假队徽真球员LR WHITE BLUE 假球衣假队名假队徽真球员MA ZEBRA 假球衣假队名假队徽真球员PRASTOGNA 假球衣假队名假队徽真球员SPREMONESE 假球衣假队名假队徽真球员TI YELLOW BLUE 假球衣假队名假队徽真球员TO BLUE 假球衣假队名假队徽真球员TO BLUE BLACK 假球衣假队名假队徽真球员TO BROWN 假球衣假队名假队徽真球员Eredivisie（荷甲）
ADO DEN HAAG ADO海牙 AJAX 阿贾克斯 AZEMMENFEYENOORD 费耶诺德 FORTUNA SITTARDGRONINGEN 格罗宁根 HEERENVEEN 海伦芬 HERACLESPEC ZWOLLEPSV 埃因霍温 RKC WAALWIJK RKC瓦尔韦克 SPARTA ROTTERDAM 鹿特丹斯巴达 TWENTEUTRECHTVITESSEVVVWILLEM II 威廉2Liga NOS（葡超）
AVESBELENENSESBENFICA 本菲卡 BOAVISTAFAMALICÃOGIL VICENTEMARÍTIMOMOREIRENSEPAÇOS DE FERREIRAPORTIMONENSE 波蒂莫嫩塞竞技 PORTO 波尔图 RIO AVESANTA CLARA 圣塔克莱拉 SPORTING BRAGA 布拉加体育 SPORTING CP 葡萄牙体育(里斯本竞技) TONDELA 通德拉 VITÓRIA GUIMARÃES 胜利吉马尔斯 VITÓRIA SETÚBALRussian Premier Liga（俄超）
AKHMAT GROZNYARSENAL TULACSKA MOSKVADINAMO MOSKVA 莫斯科迪纳摩 KRASNODARKRYLYA SOVETOVLOKOMOTIV MOSKVA 莫斯科火车头 ORENBURG 奥伦堡 ROSTOV 罗斯托夫 RUBIN KAZAN 喀山红钻 SOCHI 索契 SPARTAK MOSKVA 莫斯科斯巴达 TAMBOVUFAURALZENIT 泽尼特Ladbrokes Premiership（苏超）
ABERDEEN 阿伯丁 CELTIC 凯尔特人 HAMILTON ACADEMICAL 汉密尔顿学院 HEARTSHIBERNIAN 爱丁堡爱尔兰人 KILMARNOCK 基马诺克 LIVINGSTON 利文斯顿 MOTHERWELL 马瑟维尔 RANGERS 格拉斯哥流浪者 ROSS COUNTY 罗斯郡 ST. JOHNSTONE 圣约翰斯顿 ST. MIRREN 圣米伦Spanish League（西班牙联赛）假西甲
BARCELONA 巴塞罗那 BILBAO BR 假球衣假队名假队徽真球员EIBAR AR 假球衣假队名假队徽真球员GETAFE A 假球衣假队名假队徽真球员 赫塔菲 GRANADA RB 假球衣假队名假队徽真球员 格拉纳达 LEGANÉS AB 假球衣假队名假队徽真球员LEVANTE RA 假球衣假队名假队徽真球员LLOBREGAT AB 假球衣假队名假队徽真球员MADRID CHAMARTIN B 假球衣假队名假队徽真球员 (火车站)皇马 MADRID ROSAS RB 假球衣假队名假队徽真球员 (玫瑰)马竞 MALLORCA RN 假球衣假队名假队徽真球员 马洛卡 PAMPLONA RA 假球衣假队名假队徽真球员SEVILLA NERVIÓN BR 假球衣假队名假队徽真球员 塞维利亚 SEVILLA TRIANA VB 假球衣假队名假队徽真球员 皇家贝蒂斯 VALENCIA BN 假球衣假队名假队徽真球员 巴伦西亚 VALLADOLID MB 假球衣假队名假队徽真球员 巴拉多利德 VASCO GIPUZKOA AB 假球衣假队名假队徽真球员 毕尔巴鄂竞技 VIGO AB 假球衣假队名假队徽真球员 维戈塞尔塔 VILLARREAL A 假球衣假队名假队徽真球员 比利亚雷亚尔 ÁLAVA AB 假球衣假队名假队徽真球员Spanish 2nd Division（西班牙二级联赛）假西乙
ALBACETE BN 假球衣假队名假队徽真球员ALCORCÓN AA 假球衣假队名假队徽真球员ALMERÍA RB 假球衣假队名假队徽真球员CÁDIZ AA 假球衣假队名假队徽真球员ELCHE BV 假球衣假队名假队徽真球员EXTREMADURA AR 假球衣假队名假队徽真球员FUENLABRADA A 假球衣假队名假队徽真球员GIJÓN RB 假球衣假队名假队徽真球员GIRONA R 假球衣假队名假队徽真球员HUESCA RA 假球衣假队名假队徽真球员LA CORUÑA AB 假球衣假队名假队徽真球员LAS PALMAS AA 假球衣假队名假队徽真球员 拉斯帕尔马斯 LUGO RB 假球衣假队名假队徽真球员MIRANDA DE EBRO RN 假球衣假队名假队徽真球员MÁLAGA AB 假球衣假队名假队徽真球员 马拉加 NUMANCIA R 假球衣假队名假队徽真球员OVIEDO A 假球衣假队名假队徽真球员PONFERRADA AB 假球衣假队名假队徽真球员SANTANDER VB 假球衣假队名假队徽真球员 桑坦德竞技 TENERIFE AB 假球衣假队名假队徽真球员VALLECAS BR 假球衣假队名假队徽真球员ZARAGOZA BA 假球衣假队名假队徽真球员 皇家萨拉戈萨Raiffeisen Super League（瑞士超级联赛）
BASEL 巴塞尔 LUGANOLUZERNNEUCHÂTEL XAMAXSERVETTESIONST. GALLENTHUNYOUNG BOYSZÜRICHSpor Toto Süper Lig（土超）
ALANYASPORANKARAGÜCÜANTALYASPORBEŞİKTAŞ 贝西克塔斯 DENİZLİSPORFENERBAHÇE 费内巴切 GALATASARAY 加拉塔萨雷 GAZİŞEHİR GAZİANTEPGENÇLERBİRLİĞİGÖZTEPEKASIMPAŞAKAYSERİSPORKONYASPORRİZESPORSİVASSPORTRABZONSPORYENİ MALATYASPORİSTANBUL BAŞAKŞEHİROther European Teams（其他欧洲球队）
AEK ATHENS 雅典AEK BAYER LEVERKUSEN 勒沃库森 BAYERN MÜNCHEN 拜仁慕尼黑 DINAMO ZAGREB 萨格勒布迪纳摩 DYNAMO KYIV 基辅迪纳摩 OLYMPIAKOS PIRAEUS 奥林比亚高斯 PANATHINAIKOS 潘纳辛纳科斯 PAOK 萨洛尼卡 SCHALKE 04 沙尔克04 SHAKHTAR DONETSK 顿涅茨克矿工 SI PINK BLACK 假球衣假队名假 球员SLAVIA PRAHA 布拉格斯拉夫人 SPARTA PRAHA 布拉格斯巴达 WILRIJK PW 假球衣假队名假 球员Superliga Argentina（阿根廷联赛）
ALDOSIVIARGENTINOS JUNIORS 阿根廷青年 ARSENAL 阿森纳尔 ATLÉTICO TUCUMÁNBANFIELDBOCA JUNIORS 博卡青年 CENTRAL CÓRDOBA SDECOLÓNDEFENSA Y JUSTICIAESTUDIANTESGIMNASIA LA PLATAGODOY CRUZHURACÁNINDEPENDIENTE 独立队 LANÚSNEWELL'S OLD BOYS 纽维尔老男孩 PATRONATORACING CLUB 阿韦亚内达竞技 RIVER PLATE 河床 ROSARIO CENTRAL 罗萨里奥中央 SAN LORENZO 圣洛伦佐 TALLERES DE CÓRDOBAUNIÓNVÉLEZ SARSFIELDCampeonato Brasileiro Série A（巴甲）
ATHLETICO PARANAENSEATLÉTICO MINEIRO 米内罗竞技 AVAÍBAHIA 巴伊亚 BOTAFOGO 博塔弗戈 CEARÁCHAPECOENSE 沙佩科恩斯 CORINTHIANS 科林蒂安 CRUZEIRO 克鲁塞罗 CSAFLAMENGO 弗拉门戈 FLUMINENSE 弗鲁米嫩塞 FORTALEZA 福塔莱萨 GOIÁS 戈亚斯 GRÊMIO 格雷米奥 INTERNACIONAL 国际队 PALMEIRAS 帕尔梅拉斯 SANTOS 桑托斯 SÃO PAULO 圣保罗 VASCO DA GAMA 瓦斯科达伽马Campeonato Brasileiro Série B（巴乙）
AMÉRICA MINEIRO 米内罗美洲 ATLÉTICO GOBOTAFOGO SP 博塔福戈竞技 BRAGANTINOBRASIL DE PELOTASCORITIBACRBCRICIÚMACUIABÁFIGUEIRENSEGUARANILONDRINAOESTEOPERÁRIO PRPARANÁPONTE PRETASPORT RECIFESÃO BENTOVILA NOVAVITÓRIA 胜利Campeonato AFP Planvital（智利联赛）
AUDAX ITALIANOCOBRESALCOLO-COLO 科洛科洛 COQUIMBO UNIDOCURICÓ UNIDODEPORTES IQUIQUEDEPORTIVO ANTOFAGASTAEVERTON 埃弗顿 HUACHIPATOO'HIGGINSPALESTINOUNIVERSIDAD CATÓLICA 天主教大学 UNIVERSIDAD CONCEPCIÓN 康塞普西翁大学 UNIVERSIDAD DE CHILE 智利大学 UNIÓN ESPAÑOLAUNIÓN LA CALERAOther Latin American Teams（其他拉美球队）
ALIANZA LIMA 利马联盟 SPORT BOYS 体育男孩 SPORTING CRISTAL 水晶体育 UNIVERSITARIO 体育学院CFA Super League（中超）
BEIJING GUOAN 北京国安 BEIJING RENHE 北京人和 CHONGQING DDLF 重庆斯威 DALIAN YIFANG 大连一方 GUANGZHOU EVERGRANDE 广州恒大 GUANGZHOU R&F 广州富力 HEBEI CFFC 河北华夏幸福 HENAN JIANYE 河南建业 JIANGSU SUNING 江苏苏宁 SHANDONG LUNENG 山东鲁能 SHANGHAI SHENHUA 上海申花 SHANGHAI SIPG 上海上港 SHENZHEN KAISA 深圳佳兆 TIANJIN TEDA 天津泰达 TIANJIN TIANHAI 天津天海 WUHAN ZALL 武汉卓尔TOYOTA Thai League（泰国联赛）
BURIRAM UNITEDCHAINAT HORNBILLCHIANGMAICHONBURINAKHONRATCHASIMA MAZDAPORTPT PRACHUAPPTT RAYONGRATCHABURI MITRPHOLSAMUT PRAKAN CITYSCG MUANGTHONG UNITEDSINGHA CHIANGRAI UNITEDSUKHOTHAISUPHANBURITRATTRUE BANGKOK UNITEDAFC Champions League（亚冠）
AL AHLIAL AINAL DUHAILAL HILALAL ITTIHADAL NASSRAL RAYYANAL SADDAL WAHDAAL WASLAL ZAWRA'ABEIJING FC 北京国安 BURIRAM UNITED 武里南联 DAEGU 大邱 ESTEGHLAL 艾斯迪格拿 GUANGZHOU EVERGRANDE 广州恒大 GYEONGNAM 庆尚南道 JEONBUK HYUNDAI MOTORS 全北现代 JOHOR DARUL TA'ZIMKASHIMA ANTLERS 鹿岛鹿角 KAWASAKI FRONTALE 川崎前锋 LOKOMOTIV 塔什干火车头 MELBOURNE VICTORY 墨尔本胜利 PAKHTAKOR 塔什干棉农 PERSEPOLIS 佩鲁济 SANFRECCE HIROSHIMA 广岛三箭 SHANDONG LUNENG 山东鲁能 SHANGHAI SIPG 上海上港 SYDNEY 悉尼 ULSAN HYUNDAI 蔚山现代 URAWA REDS 浦和红宝石 ZOB AHAN 佐巴罕授权 国家队
欧洲 Europe
ALBANIAANDORRAARMENIAAUSTRIAAZERBAIJANBELARUSBELGIUMBOSNIA AND HERZEGOVINABULGARIACROATIACYPRUSCZECH REPUBLICDENMARKENGLANDESTONIAFAROE ISLANDSFINLANDFRANCEGEORGIAGERMANYGIBRALTARGREECEHUNGARY 假球衣真球员 匈牙利 ICELANDIRELAND 假球衣真球员 爱尔兰 ISRAELITALYKAZAKHSTANKOSOVOLATVIALIECHTENSTEINLITHUANIALUXEMBOURG 假球衣假 球员 卢森堡 MALTAMOLDOVAMONTENEGRO 假球衣真球员 黑山 NETHERLANDSNORTH MACEDONIANORTHERN IRELANDNORWAYPOLANDPORTUGALROMANIARUSSIASAN MARINOSCOTLANDSERBIASLOVAKIASLOVENIASPAINSWEDENSWITZERLANDTURKEYUKRAINEWALES非洲 Africa
ALGERIA 假球衣假 球员 阿尔及利亚 BURKINA FASO 假球衣假 球员 布基纳法索 CAMEROON 假球衣真球员 喀麦隆 CÔTE D'IVOIRE 假球衣真球员 科特迪瓦 EGYPT 假球衣真球员 埃及 GHANA 假球衣真球员 加纳 GUINEA 假球衣假 球员 几内亚 MALI 假球衣假 球员 马里 MOROCCO 假球衣真球员 摩洛哥 NIGERIA 假球衣假 球员 尼日利亚 SENEGAL 假球衣假 球员 塞内加尔 SOUTH AFRICA 假球衣真球员 南非 TUNISIA 假球衣假 球员 突尼斯 ZAMBIA 假球衣假 球员 赞比亚中北美洲 Central America
COSTA RICA 假球衣真球员 哥斯达黎加 HONDURAS 假球衣真球员 洪都拉斯 JAMAICA 假球衣假 球员 牙买加 MEXICO 假球衣假 球员 墨西哥 PANAMA 假球衣假 球员 巴拿马 USA 假球衣假 球员 美国南美洲 South America
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AUSTRALIA 假球衣真球员 澳大利亚 CHINA 假球衣假 球员 中国 IRAN 假球衣假 球员 伊朗 IRAQ 假球衣假 球员 伊拉克 JAPANJORDAN 假球衣假 球员 约旦 KOREA DPR 假球衣假 球员 朝鲜 KUWAIT 假球衣假 球员 科威特 LEBANON 假球衣假 球员 黎巴嫩 NEW ZEALAND 假球衣真球员 新西兰 OMAN 假球衣假 球员 阿曼 QATAR 假球衣假 球员 卡塔尔 REPUBLIC OF KOREA 假球衣假 球员 南韩 SAUDI ARABIA 假球衣假 球员 沙特阿拉伯 THAILAND 泰国 UNITED ARAB EMIRATES 假球衣假 球员 阿联酋 UZBEKISTAN 假球衣假 球员 乌兹别克斯坦球场列表
授权球场
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Burg Stadion 城堡体育场 Coliseo de los Deportes 流行综艺 eFootball Stadium 电子足球体育场 eFootball.Pro Arena 电子足球职业竞技场 Estadio Campeones 冠军体育场 Estadio del Martingal 德尔马尔提迦尔体育场 Estadio del Nuevo Triunfo 德尔努埃沃特里恩福体育场 Estadio del Tauro 德尔陶罗(金牛座)体育场 Estádio do Escorpião 天蝎座体育场 Hoofdstad Stadion 霍夫斯塔德体育场 KONAMI Stadium 科乐美体育场 Metropole Arena 大都会竞技场 Neu Sonne Arena 新索恩竞技场 Rose Park Stadium 玫瑰公园体育场 Sports Park 运动公园 Stade de Sagittaire 射手座球场 Stadio Nazionale 国家体育场 Stadio Orione 猎户座体育场 Village Road 乡村道路以上就是官方截至目前公布的所有授权球队和球场名单，可以看到假球队假球员现象依然很普遍，估计还是会和pes2019一样，随着DLC的推出，科乐美会陆续拿到这些假球队的完整授权的，就当是以后的惊喜期待吧。目前已知科乐美将会在2020年春季以免费DLC的形式推出欧洲杯更新。科乐美能不能绝地反击我们拭目以待。
走进2023CSA，一起来看重度哮喘诊疗新进展
*仅供医学专业人士阅读参考
哮喘是临床上的常见病，根据2019年流调结果，中国成人哮喘患病率在4.2%，全国有4570万人，其中重度哮喘患者的比例为3.4%~8.3%，人数可达204万~498万1,2。而随着目前中国人口的增长，重度哮喘患者人数可能进一步增加。国际上约65%的重度哮喘仍处于未控制状态，而我国重度哮喘未控制率更高。与此同时，重度哮喘症状、病情的恶化和药物副作用会给患者带来沉重的负担，甚至影响家庭生活、社交和工作，限制职业选择，并影响情绪及心理健康3-6。
究竟该如何提高重度哮喘诊疗水平？西安交通大学第二附属医院刘昀主任 和上海交通大学医学院附属瑞金医院汤葳主任 在此次2023年中华医学会全国变态反应学术会议上给出了她们的答案。两位哮喘诊疗领域的专家从重度哮喘的病理生理机制出发，解析了重度哮喘诊疗的新进展，现将精彩讲座整理如下，以飨读者。
图1 刘昀主任
图2 汤葳主任
从嗜酸性粒细胞出发，
解析重度哮喘
1879年，Paul Ehrlich首次发现和确定了一种亲酸性染料的“颗粒细胞”，命名为嗜酸性粒细胞（EOS）6。其后，人们对嗜酸性粒细胞的来源、功能等进行了探索，发现EOS是一种终末分化的、骨髓来源的、含颗粒的多功能白细胞；具有调节先天免疫及适应性免疫的功能，同时也是炎症和组织损伤的关键因素7,8。人们对EOS与哮喘的发病机制、疾病进展等关系的探索持续多年，经过无数科学家和医疗从业者的不断努力，现如今，比较公认的说法是EOS可通过过敏性和非过敏性两条炎症通路介导哮喘发病。其一是过敏性炎症通路，当过敏原引起气道上皮细胞反应，激活Th0辅助细胞，分泌趋化因子配体CCL17和CCL22，激活Th2辅助细胞并分泌多种细胞因子，其中的IL-5可以激活EOS引起气道高反应、粘液分泌、组织损伤等病理改变；第二种是非过敏性炎症通路，当微生物、污染物等引起气道上皮细胞反应，激活ILC2淋巴细胞并分泌多种细胞因子，同样，其中的IL-5可以激活EOS引起气道高反应、粘液分泌、组织损伤等病理改变（如图3）9,10。有研究表示，过敏性哮喘和非过敏性哮喘患者体内均可观察到EOS水平升高，尽管升高水平有所不同，但是均高于健康人群对照组11。在重度哮喘患者中，伴有明显EOS增多的EOS型哮喘占比更高。一项中国队列研究结果表明该比例为76.8%（痰EOS≥2.5%定义为EOS型哮喘）12，一项英国回顾性研究结果显示该比例为83.4%（血EOS≥300个/μl定义为EOS型哮喘）13。
这种病理状态下EOS水平的升高，与其自然凋亡进程受到影响、生存期延长相关，此时EOS伴随慢性炎症持续在组织聚集和浸润，进而导致气道高反应、黏液高分泌、组织损伤和气道重塑等病理改变14,15。在病理状态和症状反复的情况下，EOS升高最终会导致疾病不良结局，包括哮喘急性发作、疾病加重、肺功能下降等，影响患者预后16。
一项英国的队列研究纳入了130248例12~80岁哮喘患者，比较不同血液EOS计数患者的哮喘控制几率和急性发作风险，结果表明，EOS增多与更频繁的哮喘急性发作及更可能发生哮喘控制不佳相关（如图二）。按照血EOS数量进行数据分析，发现血EOS>400个/μL组相较于EOS≤400个/μL组，重度哮喘急性发作风险增加42%（RR 1.42，95% CI 1.36-1.47）17。
一项中国台湾的多中心回顾性队列研究，纳入132例重度哮喘患者，结果发现EOS增多（EOS>300个/μL）与急性发作风险增加近1倍（RR 1.88 ，95% 1.26-2.81)）有关18。此外，也有研究表明，EOS增多可导致肺功能恶化风险增加近6倍19，并使哮喘相关死亡风险增加超过60%20。
精准靶向EOS，
开启嗜酸表型重度哮喘新篇章
伴随哮喘完整通路的不断发掘，EOS被认为是过敏性和非过敏性哮喘炎症通路中关键的促炎和组织损伤的效应细胞20。在过敏性通路中，由Th2细胞、肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的IL-5与EOS表面受体IL-5R结合是EOS分化、激活和存活的关键，同时其他细胞因子如粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、IL-3也能够直接影响EOS。在非过敏性通路中，2型先天淋巴样细胞（ILC2）同样能够产生Th2细胞因子，尤其是IL-5，同样可以与EOS表面受体IL-5R结合影响EOS的分化、激活和存活。综上内容，IL-5与EOS表面受体IL-5R结合后，EOS不断增殖并向气道组织迁移，在炎症部位聚集和浸润，促进组织病理状态的发展，也就是过敏与非过敏性哮喘患者体内EOS水平均出现升高，会与急性发作风险增加、肺功能恶化、死亡风险增加相关20。针对EOS，目前主要有靶向IL-5和EOS表面受体IL-5R两种靶点。本瑞利珠单抗不仅能阻断IL-5与EOS表面受体结合，从而阻止EOS活化，还可以通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用（ADCC）直接诱导EOS凋亡。研究显示，由于对EOS凋亡的机制不同，抗IL-5R单抗相较于抗IL-5单抗起效速度更快，并且与口服糖皮质激素（OCS）接近；这表明其有潜力作为EOS哮喘急性加重时的非激素类替代治疗，且在一次注射后具有抑制EOS气道炎症至少30天的潜在益处21。
总结
随着哮喘指南不断更新，最新指南明晰了重度哮喘的定义，然而重度哮喘患者接受目前的阶梯治疗方案仍难实现较好控制。重度哮喘患者发生需要急诊的急性发作更频繁、死亡风险升高；即使接受治疗，肺功能仍持续下降；生活质量较非重度哮喘患者更差，面临更高的医疗负担。EOS型哮喘是最常见的重度哮喘表型，EOS是哮喘关键的炎症效应细胞，体内EOS升高与急性发作风险、肺功能恶化风险、住院风险、死亡风险增加等相关。新型生物制剂本瑞利珠单抗可帮助实现最新管理目标 ，有效减少急性发作风险、改善肺功能、减少背景药物的使用，长期安全性良好。无论哮喘表型和炎症标志物水平如何，Tezepelumab均能有效降低重度哮喘患者急性发作。 专家简介“医学界医生站”网页版 上线
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